Ֆրակցիոն լազերային տեխնոլոգիաներ. փոխզիջում արդյունավետության և անվտանգության միջև

Այսօր ժամանակակից մաշկակոսմետոլոգիայի զինանոցն ունի մաշկի տարբեր էսթետիկ թերությունների շտկման մեթոդների բավականին լայն շրջանակ՝ քիմիական պիլինգ, մեխանիկական դերմաբրազիա, լազերային վերականգնում, միկրոդերմաբրազիա, կոնտուրինգ և այլն: Այնուամենայնիվ, գեղեցկության ոլորտում նոր միտումներն ու տեխնոլոգիաները մշտապես զարգանում և բարելավվում են:

Այս միտումը հատկապես բնորոշ է ապարատային մեթոդներին, առաջին հերթին՝ լազերային բժշկությանը։ Լազերների օգտագործումը նախ մաշկաբանության, ապա կոսմետոլոգիայի մեջ տպավորիչ պատմություն ունի։ Նույնիսկ լազերային բուժման նորագույն մեթոդներից մեկի՝ սելեկտիվ ֆոտոթերմոլիզի հայտնվելուց հետո անցել է ավելի քան 25 տարի: Այս տենդենցի առաջամարտիկները՝ ամերիկացիներ Ռ.Ռ. Անդերսոնը և Ջ.Ա. Փերիշը, կանխորոշեցին ֆրակցիոն լազերների ճակատագիրը բժշկության մեջ՝ դրանք դարձնելով անփոխարինելի մաշկի այնպիսի էսթետիկ թերությունների բուժման մեջ, ինչպիսին է մազանոթային հեմանգիոմաները: պորտ-գինու բծեր, հիպերտրիխոզ, դաջվածքներ, ռոզացեա, պիգմենտային խանգարումներ, ֆոտոծերացում, կնճիռներ և այլն:

Մաշկի վերափոխման ժամանակակից մեթոդներ

Մենք ապրում ենք մի ժամանակաշրջանում, երբ ավելի շատ մարդիկ են ապրում մինչև ծերություն, քան երբևէ: Եվ հաշվի առնելով, որ նրանցից շատերը շարունակում են ակտիվ կյանքով ապրել, էսթետիկ բժշկության ամենակարեւոր խնդիրներից մեկը մաշկի ծերացման դեմ պայքարն է։

Պլաստիկ վիրաբուժությունը կարող է երիտասարդացնել դեմքի ձևը՝ վերացնելով ավելորդ մաշկը։ Այնուամենայնիվ, մաշկը դեռևս փոփոխված է մնում ժամանակի (ծերացման) կամ արտաքին գործոնների (լուսածերացման) պատճառով: Կարևոր է նաև, որ հիվանդների մեծ մասը ցանկանում է ավելի երիտասարդ տեսք ունենալ առանց վիրահատության:

Այս դեպքում ի՞նչ մեթոդ պետք է կիրառել մաշկի վրա ազդելու համար և ի՞նչ պետք է տեղի ունենա դրա մեջ՝ դրա իրական երիտասարդացման համար։

Բոլոր մեթոդները, որոնք կարող են օգտագործվել մաշկի արտաքին տեսքը բարելավելու համար, միավորված են մեկ սկզբունքով. նրանք օգտագործում են տրավմատիկ ազդեցություն մաշկի վրա՝ հրահրելով ֆիբրոզ, որը հետագայում հանգեցնում է դրա լարվածության և խտացման:

Մեր օրերում մաշկակոսմետոլոգիայում կան երեք հիմնական տեսակի վերականգնող ազդեցություն մաշկի վրա, այդ թվում՝

• քիմիական խթանում - քիմիական պիլինգ թթուներով (տրիքլորաքացախ, գլիկոլիկ և այլն);
• մեխանիկական խթանում - մեխանիկական դերմաբրազիա, միկրոդերմաբրազիա, մեզոթերապիա, լցոնիչներ, սուբցիզիոն ասեղների միջոցով;
• ջերմային խթանում - լազերային աբլացիա, ջերմային բարձրացում լազերների և լայնաշերտ լույսի աղբյուրների միջոցով, ռադիոհաճախականության բարձրացում, ֆրակցիոն մեթոդներ:

Քիմիական խթանում

Պատմականորեն թթվային շերտավորումը (պիլինգը) մաշկի երիտասարդացման առաջին մեթոդն էր: Պիլինգի սկզբունքը մասնակի (ինչպես մակերեսային պիլինգի դեպքում) կամ գրեթե ամբողջական (ինչպես միջին և խորը պիլինգների դեպքում) էպիդերմիսի ոչնչացումն է՝ ֆիբրոբլաստների և մաշկային կառուցվածքների վնասումը։ Այս վնասը ակտիվացնում է բորբոքային ռեակցիան (որքան ուժեղ է, այնքան մեծ է ոչնչացման ծավալը ինքնին), ինչը հանգեցնում է մաշկի մեջ կոլագենի լրացուցիչ արտադրության:

Սակայն, ցանկալի արդյունքի հասնելու համար, էպիդերմիսը պետք է զոհաբերվի կեղևազրկելիս: Այրվածքների հետ կապված փորձերը մոլորության մեջ են գցել շատերին՝ իբր «ապացուցելով», որ էպիդերմիսը ինքնավերականգնվող օրգան է, որն արագ վերականգնվում է վնասված հատվածում։ Այս առումով պիլինգները որոշ ժամանակ ավելի ու ավելի ագրեսիվ էին դառնում էպիդերմիսի նկատմամբ (օրինակ՝ խորը ֆենոլային պիլինգ), մինչև վերջապես կուտակված խնդիրները մասնագետներին ստիպեցին գիտակցել այս մեթոդի այլասերվածությունը, որն ի վերջո հանգեցնում է մաշկի նոսրացման։

Խորը պիլինգի կողմնակիցներն անտեսել են առաջացած խնդիրները։ Դրանց էությունը կայանում էր նրանում, որ դերմիսի պապիլայի ոչնչացման և սնուցման թուլացման պատճառով էպիդերմիսը բարակվում է, իսկ ողնաշարի շերտի բջիջների թիվը զգալիորեն կրճատվում է՝ համեմատած այն բանի հետ, ինչ եղել է մինչև կեղևը: Շերտավոր շերտի պատնեշային ֆունկցիայի նվազումը հանգեցնում է մաշկի խոնավացման նվազմանը: (Հետևաբար, գրեթե բոլոր հիվանդները խորը պիլինգից հետո երկար ժամանակ ունենում են խիստ չոր մաշկ): Միևնույն ժամանակ, ավելի թեթև պիլինգների ներդրումը (տրիքլորաքացախային և մրգային թթուների օգտագործմամբ) չի արդարացրել նրանց վրա դրված հույսերը, որոնք կապված են մաշկի արդյունավետ ձգման հետ:

Մեխանիկական խթանում

Մաշկի ինվոլյուցիոն փոփոխությունների մեխանիկական խթանման մեթոդներից առանձնահատուկ ուշադրության է արժանի դերմաբրազիան՝ պտտվող սարքերի միջոցով (կտրիչների պտտման արագությամբ մինչև 100000 պտ/րոպե): Ներկայումս օգտագործվում են ժամանակակից Schumann-Schreus ապարատները (Գերմանիա):

Մեթոդը կարող է օգտագործվել միայն վիրաբուժական հիվանդանոցում, քանի որ ընթացակարգը պահանջում է անզգայացում, վերքի մակերեսի հետվիրահատական բուժում, աչքերի և բերանի հատուկ զուգարան, ինչպես նաև հիվանդներին կերակրելու սարքեր (քանի որ հետվիրահատական ծանր այտուցը, որը տեղի է ունենում պրոցեդուրայից 2-3 օր հետո, դժվարացնում է աչքերը և բերանը բացելը):

Մեթոդը շատ արդյունավետ է, բայց, ցավոք, մեխանիկական դերմաբրազիայի դեպքում բարդությունների բարձր ռիսկ կա, ինչպիսիք են.

• համառ հետվիրահատական հիպերմինիա;
• մելանոցիտների ոչնչացման պատճառով դեպիգմենտացիայի տարածքների տեսքը, երբ կտրիչը ներթափանցում է նկուղային թաղանթ.
• վերքի մակերեսի վարակ;
• սպիների առաջացում (հատիչի մաշկի մեջ ընկղմման ավելորդ խորությամբ):

Վերոհիշյալ բոլորը որոշել են այս մեթոդի սահմանափակ կիրառումը կլինիկական պրակտիկայում:

Ջերմային խթանում

Աբլատիվ վերափոխում

1980-ականների վերջից լազերները օգտագործվում են մաշկը երիտասարդացնելու համար՝ շերտ առ շերտ հյուսվածքների հեռացման (աբլյացիայի) միջոցով [4]: Մաշկի մակերեսային շերտի զգույշ, ցածր տրավմատիկ հեռացումը ածխածնի երկօքսիդի լազերի միջոցով խթանում է սեփական կոլագենի սինթեզը, որի քանակը պրոցեդուրայից հետո մի քանի անգամ ավելանում է: Հետո աստիճանաբար տեղի է ունենում նրա վերակազմավորումը։

Ամենաարդյունավետը CO2 լազերի օգտագործումն էր, որն առաջացնում է խորը ջերմային ազդեցություն դերմիսի բոլոր շերտերի վրա, որն արտաքինից դրսևորվում է մաշկի ձգման ազդեցությամբ։ Մեթոդը կոչվում էր «լազերային դերմաբրազիա» կամ «լազերային վերականգնում», և արդյունավետության առումով այն չէր կարող համեմատվել այն ժամանակ գոյություն ունեցող մաշկի երիտասարդացման որևէ այլ մեթոդի հետ (նկ. 1):

Բրինձ. 1. Ավանդական լազերային մաշկի մակերևույթի վերականգնման սխեմա (լազերային դերմաբրազիա)

Սակայն CO2 լազերը նույնպես մեծ թվով բարդություններ է առաջացնում։ Բացի այդ, հետագա ուսումնասիրությունները ցույց են տվել, որ դերմիսի վրա նման խորը ազդեցությունը խթանում է մանրաթելային հյուսվածքի ձևավորումը ավելի մեծ չափով, քան այն նպաստում է նոր, նորմալ կողմնորոշված կոլագենի սինթեզին [5]: Զարգացած ֆիբրոզը կարող է մաշկին տալ անբնական գունատություն: Բուժումից հետո սինթեզված կոլագենը ներծծվում է մի քանի տարի հետո, ինչպես սպիի տեղում ձևավորված ցանկացած կոլագեն: Պապիլյար դերմիսի ատրոֆիայի պատճառով էպիդերմիսի նոսրացման արդյունքում մաշկի վրա սկսում են ի հայտ գալ բարակ կնճիռներ։ Շերտավոր շերտի պատնեշային ֆունկցիայի թուլացման պատճառով մաշկի խոնավացման մակարդակը նվազում է, և այն ատրոֆիկ տեսք ունի։

Որոշ ժամանակ անց ի հայտ եկան լազերային համակարգեր, որոնք հիմնված էին էրբիում-իտրիումի ալյումինե նռնաքարի (էրբիումի լազերների) վրա։ Էրբիումի լազերի առավելությունները, ինչպիսիք են ջերմային ներթափանցման ավելի փոքր խորությունը (էրբիումի լազերները ներթափանցում են 30 մկմ խորության վրա, CO2 լազերները՝ մինչև 150 մկմ) և (արդյունքում) այրվածքների և հյուսվածքների կարբոնացման ավելի ցածր ռիսկը, ինչպես նաև համեմատաբար ցածր արժեքը (համեմատած շատերի ածխածնի երկօքսիդի հետ):

Այնուամենայնիվ, քանի որ կուտակվել է այս երկու տեսակի ինստալացիաների հետ աշխատելու փորձը, փորձագետները կարծիք են կազմել, որ CO2 լազերներն ավելի արդյունավետ են [6]: Չնայած վերը նկարագրված ածխածնի երկօքսիդի լազերային դերմաբրազիայի բացասական հետևանքներին, այս մեթոդը մնում է անփոխարինելի պզուկների սպիների շտկման համար: Բացի այդ, այն կարելի է դիտարկել որպես մաշկի վիրաբուժական ձգման այլընտրանք. մաշկի վերափոխման բոլոր մեթոդներից միայն CO2 լազերային ազդեցությունն է իրականում ունակ կոլագենի ընդգծված կծկում առաջացնել տեսանելի կլինիկական լիֆտինգ էֆեկտով:

Վերը նկարագրված բոլոր մեթոդների խնդիրն այն է, որ դրանք հաճախ «զոհաբերում» են, այսինքն՝ զգալիորեն վնասում են էպիդերմիսը: Մաշկը երիտասարդացնելու և իսկապես երիտասարդ տեսք ունենալու համար ձեզ անհրաժեշտ է իդեալական էպիդերմիս՝ բնական մաշկային պապիլներով, լավ խոնավացում, մաշկի նորմալ գույն և առաձգականություն: Էպիդերմիսը շատ բարդ, բարձր մասնագիտացված օրգան է՝ մինչև 200 մկմ հաստությամբ, որը մեր միակ պաշտպանությունն է շրջակա միջավայրի բացասական գործոնների ազդեցությունից: Հետևաբար, անկախ նրանից, թե ինչ ենք անում մաշկը երիտասարդացնելու համար, մենք պետք է վստահ լինենք, որ դրա հիմքում ընկած նորմալ կառուցվածքը երբեք չի վնասվում:

Այս հայեցակարգը նպաստեց մաշկի ոչ աբլատիվ վերափոխման տեխնոլոգիայի առաջացմանը:

Ոչ աբլատիվ վերափոխում

Մաշկի ոչ աբլատիվ վերափոխման ամենատարածված սարքերն են նեոդիմում (Nd-YAG) և դիոդային լազերները, ինչպես նաև լայնաշերտ լույսի աղբյուրները (IPL): Նրանց գործողության սկզբունքը` ընտրովի ֆոտոթերմոլիզը, կայանում է նրանում, որ տաքացնելն ու ոչնչացնելն է բավարար քանակությամբ մելանին կամ օքսիհեմոգլոբին պարունակող կառույցները: Մաշկում դրանք, համապատասխանաբար, մելանոցիտների (լենտիգո, մելազմա) և միկրոանոթների (տելանգիեկտազիա) կուտակումներ են։ Արտանետվող ալիքի երկարությունները, որոնք օգտագործվում են ոչ աբլատիվ լազերներում, համապատասխանում են օքսիհեմոգլոբինի կամ մելանինի կլանման սպեկտրների առավելագույնին: Ոչ աբլատիվ լազերներով և IPL-ով բուժման պրոցեդուրան բավականին անվտանգ է, վերականգնողական շրջանը նվազագույն է, սակայն նման բուժումը վերացնում է միայն պիգմենտային և անոթային կոսմետիկ թերությունները։ Այս դեպքում մաշկի որոշակի խտացում է նկատվում, սակայն ստացված ազդեցությունը կարճատև է։

Մաշկի կոտորակային վերափոխման մեթոդներ

Մաշկի երիտասարդացման նոր, բարձր արդյունավետ և միևնույն ժամանակ անվտանգ մեթոդների մշտական որոնումը հանգեցրել է հեղափոխական տեխնոլոգիայի՝ լազերային ճառագայթման կոտորակային առաքման առաջացմանը: Մաշկի երիտասարդացման առաջարկվող մեթոդը հատուկ նախագծված էր վերը նշված որոշ դժվարությունների հաղթահարման համար: Ի տարբերություն «սովորական» աբլատիվ և ոչ աբլատիվ լազերային տեխնիկայի, որոնք նախատեսված են մաշկին միատեսակ ջերմային վնաս հասցնելու համար որոշակի խորության վրա, ֆրակցիոն մեթոդները հասնում են ընտրովի մանրադիտակային ջերմային վնասի՝ բազմաթիվ փոփոխված սյունակների տեսքով և անփոփոխ թողնում այդ միկրովերքերի շուրջ տարածքները: Ներկայումս արդյունաբերությունը արտադրում է երկու տեսակի ֆրակցիոն լազերներ՝ ոչ աբլատիվ և աբլատիվ:

Դրանցից առաջինն օգտագործում է էրբիումի օպտիկական մանրաթելը՝ առաջացնելով 1550 նմ ալիքի երկարությամբ ճառագայթում։ Ֆրակցիոն լազերը մաշկի վրա առաջացնում է հազարավոր և տասնյակ հազարավոր միկրովնասումներ սյուների տեսքով՝ միկրոջերմային բուժման գոտիներ (MTZ)՝ 70-150 մկմ տրամագծով և մինչև 1359 միկրոն խորությամբ։

Արդյունքում բուժված հատվածի մոտ 15-35 կտոր մաշկ ենթարկվում է ֆոտոկոագուլյացիայի։ Լազերի համար քրոմոֆորը ջուրն է: Կոագուլյացիան հիմնականում տեղի է ունենում էպիդերմիսի և դերմիսի ստորին շերտերում: Շերտավոր շերտը մնում է անձեռնմխելի, քանի որ այն պարունակում է համեմատաբար փոքր քանակությամբ ջուր, և դա զգալիորեն նվազեցնում է վարակվելու վտանգը: Էպիդերմիսի վերականգնումը արագ է տեղի ունենում վնասի փոքր ծավալի և կերատինոցիտների միգրացիայի կարճ հեռավորության պատճառով: Բուժման շրջանն ուղեկցվում է չափավոր այտուցներով և հիպերմինիայով, որին հաջորդում է կլեպ, որն ի հայտ է գալիս 5-7-րդ օրերին։ Հիվանդը գործնականում չի կորցնում սոցիալական ակտիվությունը։

Այս տեխնոլոգիան՝ կոտորակային ֆոտոթերմոլիզը (FF) - մաշկի ոչ աբլատիվ կոտորակային վերափոխման բարձր արդյունավետ մեթոդ է: Ցանկալի արդյունքի հասնելու համար նշանակվում է բուժման կուրս։ Կախված կլինիկական իրավիճակից՝ խորհուրդ է տրվում իրականացնել 3-ից 6 պրոցեդուրա՝ 4-6 շաբաթ ընդմիջումով։ Ինչպես մաշկի ոչ աբլատիվ վերափոխման ցանկացած այլ մեթոդի դեպքում, վերջնական արդյունքը կարելի է տեսնել պրոցեդուրաներից միայն 4-8 ամիս անց (կուտակային ազդեցություն):

Այն դեպքերում, երբ պահանջվում է ավելի ագրեսիվ ազդեցություն մաշկի վրա՝ սպիները շտկելու, խորը կնճիռները և մաշկի ավելցուկը վերացնելու համար, կիրառվում է կոտորակային խորը մաշկային աբլյացիա (FDDA):

Ֆրակցիոն աբլյացիայի մեթոդը համատեղում է CO2 լազերի առավելությունները և լազերային ճառագայթման առաքման ֆրակցիոն սկզբունքը: Ի տարբերություն ավանդական CO2 լազերի, որոնք հեռացնում են մաշկի ամբողջ մակերեսը շերտ առ շերտ, FA միավորները կազմում են հսկայական քանակությամբ միկրոաբլատիվ գոտիներ (MAL)՝ մինչև 300 մկմ տրամագծով, գոլորշացման խորությամբ 350-ից 1800 մկմ (նկ. 2):

Այսպիսով, այս պրոցեդուրաների ընթացքում մաշկի խորը շերտեր ներթափանցող լազերային ճառագայթումը քայքայում է էպիդերմիսի վերին շերտը։ Արդյունավետության առումով աբլատիվ ֆրակցիոն լազերային երիտասարդացումը կարելի է համեմատել պլաստիկ վիրաբուժության հետ, լազերային ճառագայթի վերարտադրումը այնքան խորն է գնում:

Բրինձ. 2. Աբլատիվ ֆրակցիոն լազերի շահագործման սկզբունքը. միկրոաբլատիվ գոտիների ձևավորում -MAZ (ա); MAZ-ի ձևավորման խորության կախվածությունը լազերային ճառագայթման հզորությունից (բ)

Ճիշտ այնպես, ինչպես FF-ի դեպքում, բուժվող տարածքի մաշկի 15-ից 35%-ը իրականում բաց է (որոշ դեպքերում՝ մինչև 70%): ՖԱ պրոցեդուրայից հետո վերականգնումն ավելի արագ է, քան շերտ առ շերտ աբլյացիայից հետո: Դա պայմանավորված է նրանով, որ էպիդերմիսի և եղջերաթաղանթի զգալի մասը մնում է անձեռնմխելի։ Պրոցեդուրայից անմիջապես հետո որոշ ժամանակ նկատվում է մաշկային արյունահոսություն, որը շուտով դադարում է (նկ. 3 ա, բ):

Բրինձ. 3. Մաշկի փուլային վերականգնում ֆրակցիոն աբլյացիայի պրոցեդուրայից հետո. դիտել բուժումից անմիջապես հետո (ա); ամեն օր (բ); 5 օր հետո (գ); 14 օր (դ) մեկ պրոցեդուրայից հետո

Մաշկի մեջ հայտնվում են բազմաթիվ միկրոկապտույտներ, որոնք առաջացնում են փոփոխությունների բարդ կասկադ, ինչը հանգեցնում է նոր կոլագենի արտադրությանը: Արյունահոսությունը դադարելուց հետո անհրաժեշտ է հեռացնել մաշկի մակերեսին մնացած շիճուկային հեղուկը։ Դրա արտազատումը նկատվում է պրոցեդուրայից հետո 48 ժամվա ընթացքում՝ մինչև միկրոաբլատիվ գոտիների ամբողջական էպիթելիզացումը։ Այս ժամանակահատվածում հիվանդը օգտագործում է հատուկ վերքերը բուժող արտաքին միջոցներ: 3-4 օրից սովորաբար սկսվում է պիլինգը և ուժեղանում է այտուցը (նկ. 3 գ): 7-րդ օրը այս երևույթները աստիճանաբար թուլանում են, և միակ նկատելի կողմնակի ազդեցությունը մնում է erythema (նկ. 3 դ): Էրիթեմայի գոյության տևողությունը կախված է լազերային ազդեցության պարամետրերից և մաշկի անոթայինացման առանձնահատկություններից։ Հեղինակի դիտարկումների համաձայն, էրիթեման տեւում է ոչ ավելի, քան 3 ամիս։

PA պրոցեդուրայից հետո հիվանդի սոցիալական ակտիվության կորուստը տևում է 5-ից 10 օր:

Սպիացումն ու հետբորբոքային պիգմենտացիայի դրսևորումը կանխելու համար անհրաժեշտ է խնամքով խնամել մաշկը։ Դեկորատիվ կոսմետիկա կարելի է օգտագործել 4-5 օրից։ Լավ արդյունք ստանալու համար նախապայման է արևապաշտպան կոսմետիկայի օգտագործումը պաշտպանվածության բարձր աստիճանով (SPF առնվազն 50) պրոցեդուրայից հետո առնվազն 3 ամիս: Հետբորբոքային պիգմենտացիայի վտանգը դիտվում է հիվանդների 20%-ի մոտ և, որպես կանոն, ավելի բարձր է մաշկի IV-V ֆոտոտիպերով հիվանդների մոտ։ Այս հիպերպիգմենտացիան իր բնույթով անցողիկ է և կարող է տևել 1 շաբաթից մինչև 3 ամիս, ինչը նույնպես կախված է բուժման խորությունից և բուժվող տարածքի տարածքից։ Այն կանխելու համար հիդրոքինոնի (4%) և տրտինոինի (0,1%) վրա հիմնված արտաքին միջոցները նշանակվում են պրոցեդուրայից 1-2 շաբաթ առաջ և դրանից 2 շաբաթ հետո։ ՖԱ պրոցեդուրայից հետո դեմքի մաշկի վրա հիմնական ազդեցությունները հետևյալն են՝ ավելորդ մաշկի ընդգծված ձգում և կրճատում, կնճռոտ մաշկի մակերեսի հարթեցում, ինչպես նաև պզուկների սպիներից տուժած մաշկի, դիսկրոմի և ծակոտկենության նվազեցում:

Այս մեթոդը փորձարկվել է նաև հեղինակի և նրա գործընկերների կողմից մաշկի ձգվող նշանների հեռացման համար։ Ինչպես ցույց են տվել կլինիկական հետազոտությունները, մեթոդը բարձր արդյունավետություն է ցուցաբերել գրեթե բոլոր տեսակի ձգվող նշանների վերացման հարցում, որոնք ձեռք են բերվել սեռական հասունացման և հետծննդյան շրջանում: Նշվեց, որ մարմնի մաշկի վրա բուժիչ պրոցեսներն այլ կերպ են ընթանում, քան դեմքի մաշկի վրա։

Մաշկի վերափոխման մեխանիզմ ֆրակցիոն լազերների միջոցով

Դիտարկենք մաշկի վերափոխման մեխանիզմները ֆրակցիոն լազերներ օգտագործելիս:

Լազերային ազդեցությունից հետո ձևավորված միկրովերքերի տարածքում ասեպտիկ բորբոքում է զարգանում։ Որքան ավելի ագրեսիվ է լազերային էֆեկտը, այնքան ավելի արտահայտված է բորբոքային ռեակցիան, որն, ըստ էության, խթանում է աճի գործոնների հետվնասվածքային արտազատումը և ֆիբրոբլաստների կողմից վնասված հյուսվածքների ներթափանցումը։ Ռեակցիայի սկիզբը ավտոմատ կերպով ուղեկցվում է բջջային ակտիվության աճով, որն անխուսափելիորեն հանգեցնում է նրան, որ ֆիբրոբլաստները սկսում են ավելի շատ կոլագեն և էլաստին արտադրել: Մաշկի վերափոխման գործընթացը ներառում է վերականգնման երեք դասական փուլ.

• փուլ I - փոփոխություն (հյուսվածքի բորբոքում): Սկսվում է վնասից անմիջապես հետո;
• II փուլ - տարածում (հյուսվածքների ձևավորում): Սկսվում է վնասվածքից 3-5 օր հետո և տևում է մոտ 8 շաբաթ;
• III փուլ - հյուսվածքների վերափոխում: Տևում է 8 շաբաթից մինչև 12 ամիս։

Հարկ է նշել, որ մաշկի վերափոխման բոլոր երեք փուլերը դիտվում են ինչպես ֆրակցիոն ֆոտոթերմոլիզից, այնպես էլ ֆրակցիոն աբլյացիայից հետո։ Բայց առաջին դեպքում լազերի վնասակար ազդեցությունը չափավոր ագրեսիվ է, ինչի արդյունքում բորբոքային փոփոխությունների կասկադը շատ բուռն չէ։

Բոլորովին այլ պատկեր է նկատվում ֆրակցիոն աբլատիվ լազերի ազդեցությունից հետո։ Այս լազերի պատճառած վնասվածքը հանգեցնում է արյան անոթների պատռմանը, և արյան բջիջները շիճուկի հետ միասին ազատվում են շրջակա հյուսվածքի մեջ: Անմիջապես գործարկվում է մաշկի վերականգնման լիարժեք մեխանիզմ՝ սկսվում է փոփոխությունը, զարգանում է ասեպտիկ բորբոքում: Վնասված անոթներից ազատված թրոմբոցիտները կարևոր դեր են խաղում արյան մակարդման ակտիվացման և քիմոտոքսիկ գործոնների ազատման գործում, որոնք իրենց հերթին գրավում են այլ թրոմբոցիտներ, լեյկոցիտներ և ֆիբրոբլաստներ: Լեյկոցիտները, մասնավորապես նեյտրոֆիլները, մասնակցում են ավերված հյուսվածքի մաքրմանը, հեռացնում են նեկրոտիկ հյուսվածքի բեկորները, որոնք մասամբ քայքայվում են ֆագոցիտիտով և մասամբ դուրս են գալիս մաշկի մակերեսին միկրոսկոպիկ բեկորների տեսքով, որը բաղկացած է էպիդերմիսի և մաշկային հյուսվածքի ենթաշերտերից և մելանին - միկրոէպիդերմալ նեկրոտիկ (NO):

Բազմացման փուլը սկսվում է մոտավորապես 5 օր հետո: Այս ժամանակահատվածում նեյտրոֆիլները փոխարինվում են մոնոցիտներով: Մոնոցիտները, կերատինոցիտները և ֆիբրոբլաստները շարունակում են ազդել աճի գործոնների վրա և միևնույն ժամանակ գտնվել դրանց հակադարձ ազդեցության տակ։ Կերատինոցիտները խթանում են էպիդերմիսի աճը և աճի գործոնների ազատումը, որոնք անհրաժեշտ են ֆիբրոբլաստների կողմից կոլագենի արտադրությունը խթանելու համար: Այս փուլում ձևավորվում են նոր արյունատար անոթներ, ինչպես նաև ինտենսիվ ձևավորվում է միջբջջային մատրիցը։

Ֆրակցիոն լազերային բուժումից հետո վերջին՝ վերականգնողական, բուժիչ փուլը տևում է մի քանի ամիս։

Վնասվածքից հետո 5-րդ օրը ֆիբրոնեկտինի մատրիցը «դրվում է» այն առանցքի երկայնքով, որի երկայնքով ֆիբրոբլաստները հավասարեցված են և որի երկայնքով կկառուցվի կոլագեն: Այս մատրիցայի ձևավորման մեջ կարևոր դեր է խաղում β աճի գործոնի փոխակերպումը (TGF-β - ուժեղ քիմոտոքսիկ նյութ ֆիբրոբլաստների համար), ինչպես նաև աճի այլ գործոններ: Վերքերի բուժման վաղ փուլում կոլագենի հիմնական ձևը III տիպի կոլագենն է (կոլագենի այս տեսակը գտնվում է դերմիսի վերին շերտում, էպիդերմիսի բազալային շերտից անմիջապես ներքև): Որքան երկար է փոփոխության փուլը, այնքան ավելի շատ կարտադրվի III տիպի կոլագեն, բայց ամեն դեպքում դրա քանակությունը չափազանց մեծանում է վնասվածքից 5-ից 7 օր հետո: Մոտ մեկ տարվա ընթացքում III տիպի կոլագենը աստիճանաբար փոխարինվում է I տիպի կոլագենով, որը մեծացնում է մաշկի ամրությունը։ Արյան մատակարարումն աստիճանաբար նորմալանում է, մաշկը դառնում է ավելի հարթ և բնական գույն։

Մաշկի վերափոխման լազերային մեթոդների համեմատական վերլուծություն

Ամփոփելով վերը նշվածը, ձեր ուշադրությանն ենք ներկայացնում գծապատկեր, որը ցույց է տալիս կապը մաշկի լազերային վերափոխման մեթոդների արդյունավետության և անվտանգության միջև:

Հետքերի երիտասարդացման կոտորակային մեթոդների առավելությունները. Կլինիկական պրակտիկայում օգտագործվող ֆրակցիոն մեթոդների առավելությունները ներառում են.

• վերահսկվում է մաշկի նվազագույն վնասը: Պրոցեդուրայից հետո կատարված հյուսվածաբանական հետազոտությունները ցույց են տալիս դերմիսում պապիլայի քանակի ավելացում, որը բնութագրում է մաշկի մեջ տեղի ունեցած փոփոխությունները որպես արտադրողական վերականգնում.
• դրա արդյունավետ երիտասարդացում. մաշկը դառնում է ավելի հաստ, զգալիորեն ավելանում է կոլագենի և էլաստինի արտադրությունը (ավելի քան 400% (!));
• կարճատև ապաքինման ժամանակ` միջինը 3 օր FF-ից և 7-14 օր հետո FA;
• հիպերպիգմենտացիայի նվազագույն ռիսկ;
• բարակ մաշկ ունեցող հիվանդների վրա ընթացակարգը կատարելու հնարավորությունը.
• մարմնի ցանկացած մասի վրա թերապևտիկ ազդեցություն ունենալու ունակություն.
• Անզգայացման ավելի թեթև տեսակների օգտագործման հնարավորությունը. ֆրակցիոն ֆոտոթերմոլիզով օգտագործվում է միայն տեղային անզգայացում; կոտորակային աբլյացիայի համար պահանջվում է անցկացման և ինֆիլտրացիոն անզգայացման համակցում.
• տելանգիեկտազիայի անհետացում (պայմանավորված է նրանով, որ արյունատար անոթներն այնքան շատ տեղերում պատռվում են, որ դրանց վերականգնումն անհնար է):

Բուժման ֆրակցիոն մեթոդների հիմնական ցուցումները

Ցուցումներ կոտորակային ֆոտոթերմոլիզի համար.

• մաշկի խտության բարձրացում ծերացման վաղ փուլերում. FF պրոցեդուրան համեմատաբար հեշտ է և կարող է իրականացվել առանց վախի: Թերապևտիկ ազդեցությունը կարող է դրսևորվել պարանոցի, դեկոլտեի, ձեռքերի, որովայնի, ազդրերի և կաթնագեղձերի վրա.
• մաշկի ֆոտոծերացումը;
• հիպերպիգմենտացիա, մելազմա;
• հիպերտրոֆիկ սպիներ;
• ձգվող նշաններ.

Ցուցումներ կոտորակային աբլյացիայի համար.

• տարբեր աստիճանի ծանրության կնճիռներ՝ բարակ գծերից մինչև խիստ արտահայտված (ակոսների տեսքով);
• տարիքի հետ կապված մաշկի առաձգականության և ամրության կորուստ;
• կոպերի, պարանոցի, դեմքի ավելորդ մաշկ (որպես պլաստիկ վիրաբուժության այլընտրանք);
• մաշկի անհավասար հյուսվածք;
• մաշկի արտահայտված ֆոտոծերացում;
• սպիներ պզուկներից հետո;
• վնասվածքներից, վիրահատություններից հետո մաշկի ցիկատրիկ դեֆորմացիա;
• հիպերպիգմենտացիա՝ մելազմա, լենտիգինոզ, բծավոր պիգմենտացիա և այլն;
• անոթային դիսկրոմիա;
• մաշկի ձգվող նշաններ;
• ակտինիկ կերատոզ.

Եզրափակելով՝ մի քանի խոսք էսթետիկ բժշկության մեջ լազերային տեխնոլոգիաների կիրառման հեռանկարների մասին։ Մենք պետք է արժանին մատուցենք արտադրողներին, որ սկսեցին ավելի մեծ ուշադրություն դարձնել լազերային բուժման ընթացակարգերի անվտանգությանը: Տեխնոլոգիաները մշտապես զարգանում են: Այնուամենայնիվ, բավականին հաճախ մեթոդի անվտանգությունը զոհաբերվում էր դրա արդյունավետությունը բարձրացնելու համար: Կամ հակառակը։ Փոխզիջում է գտնվել հյուսվածքներին լազերային ճառագայթման փոխանցման նոր սկզբունքով: Հարկ է նշել, որ լազերների տեսակները մնացել են նույնը՝ էրբիում, ածխաթթու գազ, նեոդիմ։ Սա հուշում է, որ.

• նախ, մաշկի լազերային վերափոխումը այսօր ճանաչվում է որպես ամենաարդյունավետը.
• երկրորդ, այս մեթոդներով լուծվող էսթետիկ և մաշկաբանական խնդիրների ընդգրկման լայնությունը չափազանց մեծ է՝ սկսած մաշկի երիտասարդացումից մինչև բնածին և ձեռքբերովի մաշկի պաթոլոգիաների բուժումը.
• երրորդ, ֆրակցիոն տեխնոլոգիաների գալուստով բուժման անվտանգությունն ու արդյունավետությունը կանխատեսելի են դարձել: